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有人说狂犬疫苗大量浪费,中国人打狂犬疫苗真的太多了吗?

疫苗事件已经过去一段时间了。但关于疫苗的各方言论,也许至今还在大家脑海里回想着。比如,

狂犬病的宣传在中国是一个巨大骗局,是疫苗公司与某些不良媒体以及所谓专家合作的成果!

这一观点来自部分自媒体,在朋友圈曾引发了不小的轰动,让人觉得中国人的很多疫苗接种存在阴谋,是医生或者官方宣传的误导结果。文中引经据典,对比各国狂犬病发病率和疫苗使用数量,得出了看似很客观的结论:在中国,有超过99%的疫苗是不需要用的。

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那中国人打狂犬疫苗是不是真的太多了?答案是:并没有。

疫苗浪费,

是疾病预防的必然

我们接种疫苗是为了以防万一,很可能其中接种的大部分疾病我们一生都不会遇到,因此可以说是“浪费”了;就像我们购买保险一样,每个人都希望自己的保险“被浪费”而不愿意有机会用到这份保险。

判断疫苗种是否浪费属于事后诸葛亮。问题的关键在于我们很难提前知道哪些人的哪些疾病不需要通过接种疫苗的方式来预防,除非是像天花这种在全球范围内被消灭的疾病,或者可以通过治疗来消灭的传染病(例如丙型肝炎),否则我们只能寄希望于疫苗。

疫苗接种策略是针对大规模人群的,很难采用个体化方案,因此只能根据大部分人的情况制定防控策略,再重点关注特殊人群(例如妊娠期妇女、老年人、有基础疾病的人、具有先天性或者获得性免疫缺陷的人)。

因此,“超过99%的疫苗是不需要用的”,是一句正确的废话

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这种浪费,也不是只有中国才有的现象,发达国家同样存在

比如在美国,虽然消除了通过家养动物传播的狂犬病,但通过野生动物尤其是蝙蝠传播的狂犬病一直是无法回避的问题。美国本土的49个州均发现了被狂犬病病毒感染的蝙蝠。1990~2016年间,在美国发生的52例人类狂犬病病例中,有48例是蝙蝠造成的。

所以美国的预防策略指出,当人认为自己可能与蝙蝠有接触时,就应考虑进行暴露后预防,比如曾进入有蝙蝠的房间而又无法明确到底有没有接触的时候,又或者睡醒后发现房间内有蝙蝠,但无法确定是否在睡眠中被蝙蝠抓咬过时,则建议接种疫苗。

然而这样的预防策略肯定会造成巨大的浪费。一项研究对该方法进行了评估,发现为预防1例与卧室中蝙蝠暴露(无明确身体接触)相关的狂犬病病例,需要接种疫苗的个体数量为31.4万~270万人,总花费为2.28亿~20亿美元。无论从哪个角度看这都是巨大的浪费。

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因此加拿大调整了疫苗接种策略,仅建议与蝙蝠有直接接触且无法确定是否存在抓咬伤的人进行预防。由此可见,即使是发达国家,也存在如何选择疫苗接种适用人群的问题。

狂犬病暴露后的预防,需要接种疫苗4针到5针,疫苗消耗量大,直接和间接成本都很高,如何选出真正需要接种疫苗的人群、减少不必要浪费,也是人们一直关注的焦点。但是由于狂犬病的特殊性,进一步优化接种策略是非常困难的,因为谁都不愿意承担风险,如果让一个本可以预防的疾病由于接种延误而造成悲剧,是谁都无法承受的压力。因此,有专家指出:考虑到狂犬病100%的病死率,决不能用经济指标来衡量值不值得

疫苗接种,

是有效的疾病预防方式

世界卫生组织(WHO)指出:成功的狂犬病控制规划由三个支柱组成:社区参与教育、公众意识和大规模犬只疫苗接种,以及咬伤后获得治疗

之所以能够总结出控制狂犬病的这三个要素,源于一些成功的经验:在美洲区域国家,自1983年以来人类狂犬病发病率降低了95%以上,狗狂犬病发病率降低了98%。这些成就正是得因于实施了有效的政策和规划,重视在全区域实行协调一致的犬类疫苗接种运动,提高民众意识,普及接触后的预防措施。

在世卫组织东南亚区域,许多国家开展了消除活动,例如孟加拉国于2010年启动了狂犬病消除规划,采取了管理犬类咬伤、大范围犬类疫苗接种和增加免费疫苗供应等措施,使得2010~2013年期间人类狂犬病死亡病例下降了50%。

从这些地区的成功经验来看,狂犬病的危害是可以通过正确的规划措施得到有效控制的

联合国消除以狗为媒介的狂犬病倡议 | 世界卫生组织(WHO)官网

从官方统计数据来看,中国近十年来狂犬病发病人数逐年下降也充分证明了当前的狂犬病防控策略是有效的。2017年有超过500例的狂犬病案例,是历史上发病人数最低的一年,但这个数据仍然不令人满意,毕竟世界上已经有很多国家基本消灭了家养动物传播狂犬病的案例。

世界卫生组织计划2030年消除以狗为媒介的狂犬病导致的人类死亡,为实现这一任务,我们必须加强狂犬病防治策略的推广,加强狂犬病知识的宣传。因此,现在狂犬病预防的主要问题仍然是不够重视,而不是宣传过头的问题

被猫、狗舔伤口,狂犬病患者接触,一定要打预防针吗?

有自媒体用美国等西方国家的数据说事,认为

犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触这4种情况的发病概率最高为1/10万,因此通常不必进行暴露后处置。

这种说法不对,它有意无意地忽略了以上情形限定于“非狂犬病流行区”

而面对提问“被狗咬伤后必须要在24小时之内注射狂犬疫苗吗”,自媒体给出的答案也是错误的——

狗咬后的处理方法应该参照WHO给出的‘10天观察法’,伤口处理消毒之后,对咬人的猫狗进行隔离观察,如果猫狗在咬伤人后的10天内没有死去,就证明它们咬人时唾液中没有狂犬病毒,不用打疫苗。

这样的误导,其实是非常危险的其中部分原因就是怕公众因误解以致延误疫苗接种时机

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狂犬病的特殊之处在于,这是一个以动物为传染源的传染病。我们常说传染病控制策略都是采取三步曲:控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

如果能彻底控制传染源,例如给猫狗都接种狂犬病疫苗,就能很轻易地解决狂犬病的问题。美国等发达国家采取严格的动物疫苗接种策略,成功消除了家养动物传播的狂犬病。所以当人被家养动物抓咬伤后,可以先不打疫苗而采取10天观察法,人用狂犬病疫苗的消费数量自然很低。但那是消除家养动物狂犬病的发达国家

发展中国家,由于经济因素或者狂犬病预防观念的缺乏,大部分家养动物是没接种过疫苗的。据统计,中国家养动物疫苗接种率只有10%到40%左右,政府也很难采取强制措施要求群众给动物接种疫苗。而动物疫苗接种率达到70%以上才能阻断狂犬病在动物之间的传播。因此,在狂犬病流行区,所有动物都难以保证安全,即使是之前接种过疫苗的,所以在没有充分理由确认动物健康时,一旦暴露就需要尽快接种疫苗

事实上,WHO的“10天观察法”也强调一旦发生暴露,应该立刻处理伤口和接种疫苗,然后可以对能够观察的动物(目前只限于猫、狗、雪貂)进行“10天观察法”(如果是流浪或者野生动物抓咬人之后已经跑了当然无法观察了),如果10天后动物仍然健康,可以终止疫苗接种。

必须要在被狗咬伤24小时内

注射狂犬疫苗吗?

答案是必须,而且不要以为24小时内接种就能高枕无忧。暴露后疫苗接种,应该越快越好,因为病毒一旦与人的神经结合,再接种疫苗就不能保证预防成功了。

如果咬伤部位是神经密集的头、面、颈部,留给人们的预防接种时间会更短,所以这些部位的暴露和其他部位的严重暴露,还需要注射狂犬病免疫球蛋白来保障预防成功率。另外即使暴露后超过24小时,只要还没有发病,都应该积极接种疫苗进行暴露后预防

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实际上,如果猫狗等动物通过接种疫苗得到有效免疫,人类就可以少接种很多疫苗。因此我们要积极呼吁饲养宠物的人给动物接种疫苗,呼吁相关管理部门采取切实有效的措施提高家养动物的疫苗接种率。

但是在现状下,我们决不能因为疫苗消耗量巨大而盲目夸大疫苗浪费的观点。再强调一次,发生狂犬病暴露后,如果不能确定动物健康,就必须尽快接种疫苗



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